Como escolher um prontuário eletrônico para enfermagem

Comece pela sua semana

Toda página de sistema tem uma lista enorme de recursos, e ela ajuda pouco. Ajuda mais anotar a sua semana real. Quantas pacientes você vê, quantas em casa e quantas no consultório. Se há prédio sem sinal no caminho. Quantas feridas você fotografa e o que acontece com essas fotos depois. Que papel você entrega na mão da família no fim da visita.

Uma enfermeira que trata feridas em domicílio, por exemplo, vai precisar de foto comparável de uma visita para outra, da Escala de Braden dentro da avaliação e de algo que funcione no celular com a internet caindo. Quem faz pré-natal no consultório vai olhar mais para agenda, fichas da especialidade e documentos. O prontuário de enfermagem é o mesmo. O que muda é quanto cada critério pesa na sua rotina.

O que as normas do Cofen pedem do sistema

A Resolução Cofen 736/2024 manda fazer o processo de enfermagem de modo deliberado e sistemático em todo contexto onde há cuidado de enfermagem (art. 1º), em cinco etapas: avaliação, diagnóstico, planejamento, implementação e evolução de enfermagem (art. 4º). A consulta de enfermagem deve ser organizada e registrada conforme essas etapas (art. 5º), formalmente no prontuário, físico ou eletrônico (art. 8º). Um sistema que só oferece um campo de texto livre deixa todo esse trabalho para você. Há um guia próprio sobre a Resolução Cofen 736/2024 e o processo de enfermagem.

A Resolução Cofen 754/2024 trata do prontuário eletrônico em si. O prontuário pode ser totalmente sem papel quando os documentos são assinados com certificado digital padrão ICP-Brasil (art. 2º, § 1º). Sem isso, o registro precisa ser impresso e assinado, com nome e número de inscrição no conselho (art. 2º, § 3º). E, para quem atua de forma autônoma, conseguir o certificado é responsabilidade da própria enfermeira (art. 4º, parágrafo único). O passo a passo dessa norma está no guia da Resolução Cofen 754/2024.

Quem trata lesões de pele tem ainda a Resolução Cofen 787/2025, que lista o que o registro da ferida deve conter: etiologia, tipo de tecido, sinais de infecção, exsudato, borda e pele perilesão, intervenções e prescrições. A mesma resolução fala em termo de consentimento e autorização para uso de imagem. E dado de saúde é dado pessoal sensível pela Lei Geral de Proteção de Dados (Lei 13.709/2018, art. 5º, inciso II), e quem trata esses dados precisa de medidas de segurança técnicas e administrativas para protegê-los (art. 46).

Os critérios, um por um

A tabela junta o que a norma pede e o que a rotina de quem atende sozinha exige. A coluna do meio é o teste para fazer você mesma.

Dois critérios merecem um minuto a mais. O primeiro é a correção de registro: num prontuário sério, atendimento finalizado não se apaga nem se reescreve em silêncio. A correção entra como nova versão, com justificativa, data, hora e autoria, e a original fica guardada. O segundo é a exportação. A LGPD dá ao titular dos dados o direito à portabilidade para outro fornecedor (art. 18, inciso V), e você vai querer os registros num arquivo que outro programa consiga abrir.

Teste um atendimento completo

Demonstração gravada mostra o melhor caminho do sistema. O teste que vale é o seu. Crie uma paciente fictícia, por exemplo a Dona Lurdes, 78 anos, com uma úlcera venosa no terço distal da perna esquerda, e faça a consulta inteira como faria numa terça-feira normal:

1. Cadastre a paciente e marque o retorno na agenda.
2. Faça a avaliação e aplique a Escala de Braden dentro do atendimento.
3. Fotografe uma ferida. Pode ser a foto de uma fruta: o que importa é ver onde a imagem vai parar.
4. Registre os diagnósticos, uma meta com prazo e a prescrição de cuidados.
5. Finalize, assine e gere o PDF que você entregaria para a família.
6. Tente corrigir um dado depois de finalizado.
7. Abra a ficha no celular com a internet desligada.
8. Exporte o histórico da Dona Lurdes.

Marque o tempo. Se a consulta fictícia levou 25 minutos de digitação, a real vai levar o mesmo, só que às 22h. Repare também quantas vezes precisou procurar um botão.

Perguntas para fazer antes de assinar

Algumas respostas não aparecem no teste e precisam ser perguntadas. A primeira é o que acontece com os seus registros se você parar de pagar: dá para continuar entrando e baixar tudo, ou a conta é apagada depois de um prazo? Peça a resposta por escrito ou o trecho dos termos de uso que trata disso.

A segunda é quem está por trás do sistema. Um prontuário feito para hospital ou para consultório médico muitas vezes trata a enfermagem como um campo de anotação. Pergunte quem desenhou a parte clínica e se o sistema foi pensado para quem atende sozinha, sem equipe de TI e sem secretária.

Por último, teste o suporte. Mande uma dúvida antes de contratar e veja quanto tempo leva a resposta e se quem responde entende de enfermagem. É o mesmo atendimento que você vai ter no dia em que a assinatura não funcionar com a paciente esperando.

Checklist para levar ao teste

• A consulta segue as cinco etapas do processo de enfermagem.
• As escalas que você usa ficam dentro do atendimento.
• As fotos de cada ferida aparecem lado a lado, por data.
• Os documentos saem assinados com certificado ICP-Brasil, e o certificado gratuito do Cofen funciona.
• O prontuário abre e registra sem internet.
• A foto clínica não guarda localização nem dados do aparelho.
• Atendimento finalizado só muda por retificação, com a versão original guardada.
• O histórico de cada paciente sai em PDF e num formato de planilha.
• Você sabe o preço com o dobro de pacientes que tem hoje.
• Você sabe o que acontece com os registros se parar de pagar.

Como a NurseUp responde a esses critérios

A NurseUp é um prontuário eletrônico para enfermagem autônoma, com a estrutura clínica escrita por uma enfermeira doutora pela UFRGS. A consulta anda nas cinco etapas do processo de enfermagem, com as escalas de Braden, Morse, Glasgow, Norton e a escala visual analógica de dor dentro da avaliação. A evolução por imagens mostra as fotos da mesma ferida lado a lado, e a foto perde a localização e os dados do aparelho antes de ser guardada. Os documentos saem assinados com certificado ICP-Brasil e funcionam com o certificado digital gratuito do Cofen. Você marca no aparelho as pacientes do dia e o prontuário funciona sem rede, sincronizando quando a conexão volta. A agenda tem link para a paciente marcar e pré-cadastro com consentimentos assinados antes da consulta. Atendimento finalizado se retifica, com a versão original numa trilha de auditoria. O histórico de cada paciente sai em PDF, CSV e XLSX, quantas vezes você quiser, e se você parar de pagar continua entrando, consultando e baixando o que registrou.

O plano Free custa R$ 0 e vale para até 2 pacientes, com todas as funcionalidades clínicas. O Individual custa R$ 79,90 por mês, sem limite de pacientes e com financeiro e estoque, e sai por R$ 39,95 nos 3 primeiros meses. O que ainda não existe: telenfermagem, orçamento e precificação e medida da lesão pela foto estão em desenvolvimento. Os detalhes estão na página do prontuário eletrônico para enfermagem, na do plano gratuito e, para quem trata lesões, na do prontuário para feridas e estomaterapia. Se quiser sentir a escala antes de criar conta, use a calculadora da Escala de Braden.

Para começar, separe 30 minutos, pegue a lista de critérios acima e faça a consulta da Dona Lurdes em cada sistema que estiver considerando.