Coberturas para feridas

Antes de escolher a cobertura

Segunda-feira, você abre o armário da paciente e encontra meia caixa de hidrocoloide, dois alginatos e um hidrogel que sobrou de outro tratamento. A tentação é usar o que tem. Mas a cobertura sai da ferida, e não do armário.

O Manual de Padronização de Curativos da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, edição 2024, resume o critério em duas frases. A seleção deve se basear no tipo de tecido do leito da ferida. E deve considerar a quantidade de exsudato: ferida seca pede curativo que aumente a umidade, ferida que exsuda pede curativo que absorva, e a pele ao redor precisa de proteção contra maceração. O mesmo manual põe "remover a causa, tratar a causa" antes de qualquer curativo. Sem compressão na úlcera venosa ou sem alívio de pressão na lesão por pressão, a cobertura sozinha não resolve.

Antes de abrir a embalagem, então, responda três perguntas: que tecido predomina no leito (granulação, esfacelo, necrose), quanto exsuda (nada, pouco, moderado, muito) e se há sinais de infecção. Se a lesão for uma lesão por pressão, classifique o estágio antes; o guia de estágios da lesão por pressão ajuda, e a calculadora da Escala de Braden mostra o risco de surgirem outras.

Os tipos de cobertura e quando cada uma entra

As indicações abaixo vêm do Quadro Síntese de coberturas para lesão por pressão publicado por pesquisadoras da Universidade do Estado de Santa Catarina (adaptado do TelessaúdeRS e do manual de Campinas) e do manual da prefeitura de São Paulo. Os tempos de troca são referências; a orientação do fabricante também conta.

Hidrogel

Gel que mantém o meio úmido e favorece o desbridamento autolítico. Indicado para lesões secas ou pouco exsudativas, com necrose ou esfacelo, e também para lesões granuladas e dolorosas. Não combina com ferida muito exsudativa. A troca fica entre 1 e 3 dias, conforme o exsudato; em ferida infectada, no máximo a cada 24 horas.

Hidrocoloide

Placa (também existe em pasta, fibra e pó) que mantém a umidade e faz barreira. Indicado para feridas superficiais e não infectadas, com nenhum, pouco ou moderado exsudato. Contraindicado em ferida infectada, em cavidade e com muito tecido desvitalizado. Troca quando o gel extravasa ou a placa descola, no máximo a cada 7 dias.

Alginato de cálcio

Fibras derivadas de algas que viram gel em contato com o exsudato. Absorve muito, ajuda no desbridamento autolítico e tem efeito hemostático. Indicado para lesões sangrantes, muito exsudativas, com ou sem infecção, e cavitárias (na forma de fita). Não use em ferida seca ou superficial com pouco exsudato, nem como preventivo, nem sobre osso e tendão. Precisa de cobertura secundária.

Fibra gelificante (carboximetilcelulose)

Também chamada de hidrofibra. Absorve exsudato abundante, vira gel e reduz dor e trauma na troca. Indicada para lesões com exsudato moderado a abundante, cavitárias e sanguinolentas; existe com prata. Não deve ir em lesão seca.

Espuma

Espuma de poliuretano, às vezes com camada de silicone que não gruda no leito. Absorve de moderado a intenso, protege contra maceração e se adapta ao contorno do corpo. Em placa para lesões planas, de preenchimento para as cavitárias. Não indicada para ferida seca ou com necrose seca.

Carvão ativado

Absorve exsudato e controla o odor; quando vem com prata, também age sobre as bactérias. Indicado para lesões infectadas e exsudativas, com ou sem odor. Contraindicado em ferida limpa, pouco exsudativa, hemorrágica, com necrose seca ou escara, e em queimadura. Troca inicial a cada 48 a 72 horas, conforme a saturação.

Prata e PHMB

São antimicrobianos para reduzir a carga bacteriana em feridas infectadas ou com risco de infecção. O manual de São Paulo lembra que eles não substituem antibiótico sistêmico quando a infecção é profunda e que devem ser reavaliados com regularidade. O PHMB vem em solução para limpeza (deixada no leito por 10 a 15 minutos) e em gel, e não deve ser usado junto com sabonetes, pomadas, óleos ou enzimas. Um resumo da Cochrane sobre curativos e cremes com prata, com estudos sobretudo em queimaduras, não encontrou evidência suficiente de que eles previnam infecção ou acelerem a cicatrização. Registre por que começou e reavalie a cada troca.

AGE (ácidos graxos essenciais)

Óleo vegetal com ácido linoleico, ácidos caprílico e cáprico e vitaminas A e E. Mantém o meio úmido e forma película protetora. O quadro da UDESC o indica em qualquer fase da cicatrização e o contraindica em lesão muito exsudativa ou infectada, com troca a cada 24 horas.

Filme transparente

Película fina, impermeável, que deixa ver a pele. É cobertura de prevenção: proteção de áreas de risco e de pele íntegra com eritema, como no estágio 1 da lesão por pressão. Troca quando perde a transparência, descola ou aparece sinal de infecção.

Malha não aderente e tela de silicone

Camada de contato que não gruda no leito e deixa o exsudato passar para a cobertura secundária. Boa para tecido de granulação com pouco exsudato e para feridas dolorosas ou friáveis. Sem silicone, precisa de cobertura secundária.

Papaína e colagenase

Agentes de desbridamento enzimático. A papaína vai de 2% a 10% conforme o tecido (as concentrações maiores para necrose, menores para granulação), não deve ser usada em quem tem alergia a látex e não deve entrar em contato com metal. A colagenase faz um desbridamento enzimático suave e não deve ser usada em tecido friável nem em lesão isquêmica. As duas pedem troca a cada 24 horas. A Resolução 787/2025 permite ao enfermeiro capacitado fazer desbridamento autolítico, instrumental conservador, mecânico, enzimático ou biológico.

Tabela de decisão por tecido e exsudato

A tabela junta o que os dois manuais dizem, na ordem em que você olha a ferida. A terceira coluna traz opções citadas pelos manuais, e quem escolhe é você, depois de avaliar a ferida.

A tabela não cobre tudo: úlcera arterial, pé diabético com isquemia e ferida neoplásica têm particularidades próprias.

Quando trocar a cobertura

Cobertura que funciona não precisa sair todo dia. O hidrocoloide pode ficar até 7 dias, a membrana de celulose até 12, segundo os manuais, enquanto alginato e hidrogel em ferida infectada pedem troca em até 24 horas. Um critério que aparece várias vezes no quadro da UDESC: a cobertura secundária saturada é sinal de troca, e o gel que extravasa pela borda também.

Na casa da paciente, isso muda a logística: uma cobertura que dura 3 dias pode significar duas visitas por semana em vez de sete. Se alguém troca entre as visitas, escreva na prescrição de cuidados a cobertura primária, a secundária, a frequência e o que observar.

Erros que atrasam a ferida

• Alginato ou espuma em ferida seca. Os manuais contraindicam as duas nessa situação: são coberturas para absorver, e ferida seca precisa de umidade.
• Hidrocoloide em ferida infectada ou cavitária, que são contraindicações no quadro da UDESC.
• Prata indefinidamente. O manual de São Paulo pede reavaliação regular dos antimicrobianos.
• Esquecer a pele ao redor. Exsudato demais sob uma cobertura pouco absorvente macera a borda.
• Mudar a cobertura a cada visita sem registrar o porquê. Sem a medida e o leito anotados, você não sabe se foi a cobertura que falhou ou a causa que não foi tratada.

Registrar a cobertura e o que foi gasto

A Resolução Cofen nº 787/2025 diz que cabe ao enfermeiro selecionar, indicar e prescrever coberturas (art. 4º) e pede que o registro traga os procedimentos e os materiais usados, para avaliar qualidade, segurança e custos. É com essa parte do registro que você sabe quanto custa cada curativo. O guia sobre quanto cobrar por curativo mostra como transformar isso em preço.

Na NurseUp, cada ferida tem a sua ficha, com leito, bordas, pele ao redor, exsudato, sinais de infecção e um campo para o tratamento aplicado e a cobertura. Na consulta seguinte, a evolução mostra ao lado a ferida do atendimento anterior, e as fotos ficam lado a lado na evolução por imagens. No plano Individual, o estoque controla as coberturas: entrada pela compra, baixa pelo uso, validade e custo médio por item. Veja como funciona no prontuário para feridas e estomaterapia.

Para esta semana: escolha uma ferida que não evolui há mais de duas visitas, refaça a avaliação do leito e do exsudato e confira na tabela se a cobertura em uso ainda faz sentido.